Embarazo y seguimiento a término
Se considera un embarazo normal «Término completo» entre 38 y 42 semanas; “Prolongado” más allá de las 43 semanas; hablamos en lugar de nacimiento «prematuro» antes de las 37 semanas (incluso si los problemas surgen antes de las 34-35 semanas).
Para fechar el embarazo hay que distinguir que cronológico, que se basa en la última menstruación, de ese biológico, que se refiere a los hallazgos de la ecografía: la diferencia entre estos dos conceptos se debe a que no es fácil determinar la fecha de inicio de un embarazo. Normalmente, el cálculo se realiza a partir de primer día de la última menstruación (MU): La duración media del embarazo es de 266 días. Sin embargo, solo alrededor del 6% de las pacientes dan a luz espontáneamente en la fecha estimada de parto (DPP); la mayoría (60%) dan a luz dentro de las dos semanas antes o después de ese tiempo. Entonces, como en la mayoría de los eventos fisiológicos, el término debe considerarse un período y no un día en concreto (también hablamos de EPP = tiempo presunto de entrega).
La variable más importante se refiere a la duración del ciclo. De hecho, no todas las mujeres tienen un ciclo de 28 días: una paciente que tiene ciclos regulares de 40 días obviamente no ovulará el día 14 sino alrededor del día 26. Por lo tanto, su DPP no se puede calcular en función de los ciclos menstruales de 28 días (que asumen la ovulación el día 14): al calcular el DPP, se deben realizar correcciones si los ciclos de la paciente son más cortos o más largos que 28 días. Además, algunas mujeres tienen una predisposición familiar a embarazos más largos o más cortos de lo normal, y las madres primerizas (mujeres embarazadas por primera vez) tienden a tener gestaciones un poco más largas que las multíparas. Por lo tanto, el PLR no se puede calcular exactamente, aunque algunas fórmulas sencillas han resultado útiles para necesidades médicas. Sin embargo, con la datación por ultrasonido, la incidencia de nacimientos prematuros falsos y embarazos falsos prolongados ha disminuido.
Actualmente, el verdadero embarazo prolongado no existe, porque la mujer da a luz antes.
La hora de inicio de los chequeos semanales suele ser a las 38 semanas, momento en el que deben realizarse. exámenes para el parto (Hemograma completo, CLP, pruebas de coagulación, HbsAg, VHC, VIH, electrocardiograma, examen clínico, análisis de orina, control de la presión arterial) y se debe informar a la mujer sobre control de los movimientos fetales activos (MAF) especialmente hasta la semana 40, cuando se suele realizar el primer trazo cardiotocográfico. Se recomienda controlar los MAF aproximadamente tres veces al día: una hora al despertar, una hora después del almuerzo, una hora cuando la mujer se acuesta (generalmente el bebé se mueve más por la noche que por la mañana). Los MAF deben ser de al menos 10 por día.; menores de 10 años la mujer debe contactar al médico.
En la semana 40 haremos el evaluación clínica del cuello uterino y sus posibles modificaciones, el control del índice de líquido amniótico (AFI), la traza cardiotocográfica o sin prueba de esfuerzoNST), y en caso de alarma se optará por una inducción del trabajo de parto o una cesárea. La disminución del líquido amniótico es el indicador más importante de sufrimiento fetal.
AFI> 80: el examen debe repetirse después de una semana;
Independientemente de la cantidad de líquido amniótico inicial, la mujer entra en trabajo de parto cuando el AFI es menor de 50. El líquido amniótico va disminuyendo progresivamente y es normal encontrar 50 de AFI a las 42 semanas, mientras que si el líquido amniótico a término va a aumentar en lugar de disminuir es necesario mantener a la mujer bajo control porque puede tener problemas como daño neurológico. al bebé.
El monitorización cardiotocográfica se puede repetir con la siguiente frecuencia:
38 semanas: chequeo después de 1 semana;
La variabilidad de la traza con el progreso del embarazo disminuye, las aceleraciones se reducen y las desaceleraciones aumentan; variabilidad y AFI van de la mano, por lo que puede ser superfluo administrar AFI a una mujer que ha tenido un trazo cardiotocográfico computarizado. La línea de base de la frecuencia cardíaca fetal también disminuye hacia el final de la gestación. y 120 como una línea de base de embarazo a término es normal.
Por lo tanto, el bienestar fetal a término (40 + 1 semanas) debe evaluarse con el recuento de MAF, el NST y el AFI..
El diagnóstico de alteraciones del embarazo no sirve para corregirlas, lo que en realidad no es posible, sino para intervenir para realizar el parto con inducción o por cesárea para prevenir una posible muerte fetal intrauterina (MIF).